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[交流] 这个叫什么病

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发表于 2012-11-5 16:53:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
女56岁中等身材 平时无不适 吃降压药10年 血压控制在140 90
一个星期前突发胃寒不舒服,继而眩晕,冷汗,欲呕,送医院诊断是蛛网膜出血,一直吊针到现在。
住院后,人清醒,四肢也能正常活动。每天下午5点就开始头涨痛,严重影响睡眠,止痛药无效,疲倦。
现在插尿管,而且每次大便医生都用润滑,不让其用力。这几天胃口恢复一点,能吃一点。
双寸沉,余脉在中。
右脉弱,左关尺在中部有滑力的象,关还有点弦。
舌淡胖齿印,中间舌苔黄黑,不厚,不知是否与吃中药有关,其在吃清热活血的中药,因为家属说之前舌苔很黄厚,人也烦躁,认为上火了。

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 楼主| 发表于 2012-11-5 17:28:05 | 显示全部楼层
刚看到这个病人,脑子里就先入为主,用第三期研讨班讨论的有形津液的运行网络来思考,得出一个水管堵塞的真武汤证,那病名就可以叫做是痰饮水气病,或者西医的脑出血。
而伤寒论六经的病名是如何划分的呢,每篇都有一条提纲条文用以划分六经病,譬如太阳之为病、、、确定了太阳病之后,还不能治疗,因为这个太阳病的命名对于其他五经病是一个相对静止的概念,就相当于人分为男人女人,确定了现在这个是男人后,然后才研究这个男人具体的怎么样,确定了是太阳病不是其他病之后,然后才继续分析这个太阳病具体怎么样,因为太阳病之下有很多动态的变换,譬如太阳中风、太阳伤寒等,对应的就是桂枝汤证麻黄汤证等等。
可以得出一个结论,证是病(质变)的发展过程中的具体环节(量变)。
因此如果把脑出血等证状当作是病,就很容易按下葫芦浮起瓢,不能抓住病根,不能把握病的来龙去脉,最终只是在忙活局部的小战争而已。
辨病脉证并治有严密的顺序,因此才有标题的一问,这个病人如果要下一个正确的诊断,是什么病呢?

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 楼主| 发表于 2012-11-5 17:47:00 | 显示全部楼层
我们知道病有外因、内因,而无论是什么致病因素,都要作用于人体内的五脏运行机制来体现,五脏机制可以理解为正气,以正气立极,正气弱的病因再小都能出问题,正气强的病因再大都能免疫,邪之所凑其气必虚。因此病的划分方法,可以以五脏来划分,譬如确定了肺病治好,然后再考察这个肺病的具体怎么样,是受寒还是暑热还是痰饮等等,或者肺金的正气弱了,会引起心火来克,肝木来侮,不能生肾水等关系,从而出现各种证。
以五脏来划分是以静止的空间来考察时间的动态变化,即立极在肺空间之后讨论各种变化发展。
而六经病的划分,是一个病传的概念,里面包含了五脏机制,即以一个静止的时间来考察不同空间的关系(五脏机制)。
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 楼主| 发表于 2012-11-5 18:28:19 | 显示全部楼层
对六经病的具体划分,还没有透解,不知这个病人现在这个阶段是否属于厥阴病呢,我的理解厥阴病是阴阳气不能顺接,俗称的重阴拒阳的状态。
于是从五脏入手,心主血脉,定为阴在心空间的寒化,丁(—)亥(+)。
丁弱的正常自组织路线是:
丁∨丙∧ ——庚∨辛∧ ——甲∧乙∨ ——戊∨己∧ ——壬∧癸∨,这里的壬水旺就可以制约丙火,从而让丁火旺起来,达到自组织的目的。
现在病人不能自组织,丁火不能旺,结合脉证,很明显涉及到木和土空间的关系 ,如果木和土空间的关系能够修复,则这条路线就有可能再次运行起来。
为什么是木土呢,因为正常自组织的时候是甲∧乙∨和戊∨己∧,不能自组织时就变成甲∨乙∧和戊∧己∨。当阴在火空间是寒化时(丁亥),则阳在木空间是凉化,即甲申,其余是乙酉、戊戌、己丑。眩晕、头胀痛、欲呕,脉象,都是乙木盛克己土,导致戊土盛的表现。
予吴茱萸汤三副。
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 楼主| 发表于 2012-11-5 19:33:28 | 显示全部楼层
还有一个问题,丁∨还有另外一条路线,即癸水直接克丁火让其弱
壬∨癸∧ ——丁∨丙∧ ——己∧
这条自组织路线是丙火生己土,己土可以克制癸水。
这个水火关系还想不明白,一直的利尿降血压,还有黑色舌苔,都体现这个关系。
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 楼主| 发表于 2012-11-7 21:18:01 | 显示全部楼层
药后感觉有寒气从体内排出来,身暖和,头痛稍减。
右脉仍弱,左寸力度上来一点,左关仍紧,舌恢复红,苔白后部带黄,稍稍厚。

细问之下,诉平素会有胃痛,再回看这次发病的症状表现,如果一见高血压就以心主血脉立极,同样犯了把症状当作病的错误。
是戊子还是己亥呢,因为一直没有腹胀下利的证,所以定为戊(∧)子病,则阴在土空间的温化不及己(∨)卯。 很明显,这就是引起高血压的原因,我们应当把高血压这个症状放在自组织的路线里面讨论,身体是通过升高血压来维持自调节机制,如果不吃降压药,血压维持在偏高水平,即丙∧寅、丁∨丑,这样就可以让后面的甲木盛来克制戊土,那这里的丙∧寅、丁∨丑应该如何解读呢,这个组合为什么是高血压,是怎样的高血压呢?

长期的降压药,让路线力量反转,丙∧丁∨变为丙∨丁∧,从而甲戌变弱而戊子不受制,乙亥增强而克制己卯,从而病发。
患者仍疲倦正气弱,左关和头痛提示邪气仍盛,在补正的基础上驱邪,重点是扶正甲戌抑制乙亥
予 人参10 炙甘草10 干姜10 白术5 吴茱萸13 生姜30 桂枝13 细辛8 八味药方阵三副

病人年命丙申,今年七杀情况凶险,但凶险并不意味失守,而是更应该小心应对,保中土不失就能立于不败之地,建议去掉点滴尿管呼吸机,早日出院修养。
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 楼主| 发表于 2013-2-1 11:17:40 | 显示全部楼层
此患者于前天丙申日突发头痛冷汗,很快转入昏迷,经抢救无效,仍逃不过今年七杀。
患者出院后用温中的方法,理中、四逆辈、羊肉汤等一直调理得很快恢复,基本没有证状一如常人,但有一个隐患是脸一直偏浮肿,目下卧蚕,左关脉时会力大紧象,随之血压也升高,最近一次壬日也是出现这种情况。在大寒节气附近渐渐开始出现胃有凉感、子时流涎、较难入睡、心稍有不适感,前几天较明显而且左关力大紧象,用药打开中上焦 桂枝15 炙甘草10 干姜20 白豆蔻10 石菖蒲10 生姜30 吴茱萸15
用了这个药但仍逃不过丙申日,是让我迷惑的地方
另外,只看了此患者的年命而没有详细看完整八字,本想过了壬子月就比较安全了,而且虽然是大寒,但广州这边一直是春夏的气温,心想天气也来帮忙,怎知在以为最安全的时候却崩盘了、、实在不应该有丝毫的放松啊
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 楼主| 发表于 2013-2-1 11:57:47 | 显示全部楼层
左关的力量大,左关代表升发的力量、肝、管道等等,右关力可,结合证,我解读为土来侮木,土寒导致木寒,但正气还足还能抗争,故左关呈现一种抗争的紧象,因此都围绕中土寒湿来变化,期间还有用过两付小青龙汤,但冬天不是攻表的时候,总以固护中气为上,本想积蓄力量等来年再战
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发表于 2013-2-1 17:42:42 | 显示全部楼层
·1,每天下午5点就开始头涨痛,严重影响睡眠,止痛药无效,疲倦。,2,左关尺在中部有滑力的象,3,舌淡胖齿印,中间舌苔黄黑,不厚,不知是否与吃中药有关,其在吃清热活血的中药,因为家属说之前舌苔很黄厚,人也烦躁,认为上火了。
这三个情况都说明神不能归一回到原点,也就是龙不能潜藏的特点,真龙已经浮越。可见治疗的时候,真龙潜藏为最终目的。治疗的程序需要按照六经路径来操作,也就是六龙御天的原则。具体来说,中焦是上下必经之路,故此先处理中焦的问题是正确的,一系列的治疗都是围绕中焦来发力,自然能取得明显的效果。但是中焦的运行最终的目的还是要真龙归一,龙归大海。看看这段时间的治疗一直没有真正触及这个环节,没有走到这一步,这个是这个病例失败的根本原因。
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发表于 2013-2-1 17:47:34 | 显示全部楼层
加固中焦走的是鲧治水的方法,是围堵之法,终究决堤。左右关脉脉大而紧也说明这个问题。此病人太阳早已经失陷,三阴一片阴浊污气,等于是两极终年不见太阳,真龙根本入海无路。根据经典原则,先温里后解表。中焦一拨动,当及时用四逆辈,化去三阴阴霾,迎神归家,而后再伺机解表。
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