诸论串解--《灵枢》关于百病的原理思考

卓尔金

诸子云：人生一口气。此言确为握要之言，堪称医家真言。大概言之，人活着就是一口气在，就是一气周流全身，有形之血（精微物质液态部分）随气而周流全身。《金匮要略》所言，五脏元真通畅，人即安和。气之与血，一阴一阳，如同夫妻之道，气行一寸，则血行一寸，气受阻，则血受阻，病即生焉。内经言，气之与血，同出而异名。知阴者知阳，知阳者知阴也是此理。《道德经》言，此二者，同出而异名，同谓之玄，玄之又玄，众妙之门。又云：知白守黑，知雌守雄。圣人之言，同指于此，堪称大道真言。按照这个理路来思考，医家必当先知人身气之运行规律，则百病之要就紧紧握在手中。基于此，特引《灵枢》诸篇关于气血及其相关的内容原文来串解，以期能得《内经》气之系统总纲，达到眉清目秀之效果。诸篇包括《五十营第十五》《营气第十六》《营卫生会第十八》《口问第二十八》《决气第三十》《肠胃第三十一》《平人绝谷第三十二》《海论第三十三》《五癃津液别第三十六》《五阅五使第三十七》《卫气第五十二》《五味第五十六》《卫气失常第五十九》《五味论第六十三》《卫气行第七十六》。

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《内经》之气论体系，是一个三位一体的体系，其中借助有形之太阳系日月星辰的模型来表达只是一种拿来主义，医家解读时千万要记住这一点，免得以镜为月，差之毫厘失之千里。三位一体的模式，是伴随我们解读全过程最重要的思想，要紧紧记住。

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针灸用药的原理俱在其中，希望各位医者皆能明辨深思之。

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病有千千万种，但是归之于一处就是气血运行出了故障，气血其实就是一团一对夫妻之道，二而一的东西，明此理，则万病归于一气周流。为了临床的有形层次的应用，需要采用一种有时空定位的运算系统，故此有中观的思想贯穿其中，三焦12经脉系统的设计就是基于此。气血虽然为一，但有形层次的血和无形层次的气总是有所区别，故此有先后主从之分。我们都知道水往低处流是自然之理，同样的人身之有形的津液血等液态的东西也是如此，进而全身有形躯壳都是阴性物质，自身并无活力，而血液津液要灌注周流全身各处，自然有驱动的动力在，这个动力就是气。显然，可以通过血的变化而知道气的运行状态，同样的我们也可以通过气的运行状态来知道血的灌注状态，更进一步而言，我们可以通过气血的和的状态来知道人体各部的正常与否，也就是病的状态，及其病因所在。从而据以得到治疗的法要。

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这个气在《内经》称为真气，也就是《金匮要略》所称的五脏元真。

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气在三焦分别称为 上焦宗气，中焦营气，下焦卫气。原文请大家自己查看，营气出中焦，卫气出下焦 ，分别对应的表述 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎。这个描述是一个平人的常的状态。无论是何病，表现出来都是三焦的异常，治疗的最终标准就是回归三焦的常态。

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三焦的概念 表达是一种内在高度自治的一种机制，也就是有机无机的分别所在。同时三焦还表达了一种内外气交的能量沟通关系。也就是说是一种内在机制和内外关系的完整表达。很多的病出现了手足四肢等部位的病情，看上去好像与内在机制没有关系，其实，正因为是破坏了内在的机制以及内外能量沟通路线的缘故 导致了万病的出现。从外来的六邪不正之气从外在的体表经络路线攻击人体，最终就是导致内在机制的异常，内在的七情变化破坏的也是内在的机制进而表现在外在的各部位出现异常的病情。换句话说，无论是外在的六气为邪或者内在的七情异常，这些都是病因而已，而病则是指这些病因导致的内在机制的异常，把内在机制分为六经系统，则病就不会超出六经的范畴。就是六经病及其合并病而已。

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而六经病其实就是一气周流，故此回到气这个层面来看，就是一病。六经分为出入两途，出称为阳，入称为阴，则就是阴阳两病而已。

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以上《灵枢》诸篇的内容讲述的就是 气在人体系统内的运行起点过程终点，以及在全身有形的四肢百骸的分布情况，包括气运行的时间机制，构成一个完整而严密的气运行的时空网络。当这一气在流行的过程中出现了力量不足速度变慢或者淤阻，那么就会在局部出现故障并进而导致内在系统机制的故障，这个过程中就是病的发展过程，伴随着不同的脉象变化和证的出现，我们可以根据这些脉象的变化和证据的信息来判断气在哪个环节出现故障并波及到内在机制系统哪个点位出现异常，以及因此出现了连锁反应。然后根据气周流不息的原理来解除障碍。这个气周流不息就是易经所言的乾卦，乾 天行健 君子以自强不息，讲的就是周流全身的这个气的特点。乾健而坤顺，坤就是有形的血液等精微物质，这些是在气的推动下才能运行全身的，气能健运则坤就顺了，气有故障了则坤必然随之不顺。

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人体气的运行，可以用出入来表达，这样就是一个平面的模式，我们画一个圆圈，下面的点是子点，气从子点出发 经过 春夏 然后折回 经过秋冬 又回到子点，称为一个周期。我们把子到午这个半圈称为气的出，而把午到子这个回归的过程 称为气的入。那么加上在子和午这两个点具有转折点的意义 我们就把这两个点的转折表述出来。那么一气周流就必须经过六个环节，就是气离开原点 出来 ，气出来的前半阶段 最后阶段 ，气回归的转折点 气回归的第一个阶段 最后阶段 ，这样，气的运行就经历了六个阶段，易经把这六个阶段称为 六爻 就是六龙御天，这个气称为阳气（真气）那么就是 阳气周流一圈分为六个阶段，这个就是一个卦六个爻的意思。我们来看易经对乾卦六个爻的表达，就非常形象了。 子位即是真龙潜藏的点 真龙运行又是从这个点开始的。潜藏的时候 就是潜龙勿用。潜龙勿用描述的就是真阳回归潜藏的很深很稳固的一个状态，就行我们夜间的睡眠一样，可以睡的很深沉。大家知道24小时，真阳出来的时间比较短而睡眠的时间相对要多的多，也就是我们睡眠的时间要长的多，这个就是潜藏的意思。如果我们睡觉的时候很浅，稍有响动或者其他的声音 就会醒过来 这个就是说明真阳的潜藏不深，正常的睡眠对应在脉象上就是肾脉（冬脉）如石，意思就像石头沉在水下的那个摸样，冬藏的很好，就像动物的冬眠一样。如果动物冬眠不好 春天复苏的时候就会出现大病甚至死亡。人也一样，睡眠收藏不好，第二天起来就会没有精神。成语 无精打采 就是描述收藏睡眠不好醒来时的状态，精就是收藏态，无精就是收藏不好。