8.31 糖尿病 病例探讨

13智宇

这个患者经过一系列的错误治疗，身体的资源已经被严重消耗，内外通道堵塞，又有垃圾堆积，疲乏貌，现阶段不能负荷大小青龙发其汗，“其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也”，当以温药和之，苓桂术甘汤合苓甘五味姜辛夏杏汤。

13智宇

今天也有一个糖尿病患者过来复诊，中年男，中等身材有啤酒肚，眼下卧蚕。
几天前他进门就说，医生你帮我治一下失眠，已经失眠一段日子了，最近把安眠药加到两粒也不能睡，追问之下，原来还有脑梗，糖尿病，高血压，吃着一堆西药和保健药，血糖已经到了要打针控制的地步。
有粘痰容易咳出，多饮多食容易出汗，大便3天一次不硬，夜尿多次
左侧身不灵活，夜里心有动悸感，易疲倦。
右脉到中部，根有力，关偏弱。
左脉有力，寸沉，郁在关的中上部。
虽然疲倦，但脉有力，所以这个疲倦是不能升发的疲倦，用小青龙汤加生姜，四副。

今天复诊，可以睡了夜尿减少，不疲倦，其他症状还有，脉象两个关脉的力度有变化，右关变有力，左关偏弱。考虑外面的通道要完全打开，里面的通道也要跟着打开，里面如果堵塞的话，资源会停留在血脉里面送不出去前线，所以导致高血糖高血压，前线没有资源，所以胃一直要多饮多食，吃喝进去这么多，又不能送到前线，只能通过出汗和小便排出来了。
所以这次用柴胡桂枝生姜汤加白术茯苓，疏通里面的管道，现在想想，从患者第一次的脉证，是否应该先处理内部的管道问题，然后再解表呢，还是说，要先解表打开去路，则内部管道疏通后就可以顺利出去。

狂奔的蜗牛

内外 内部 层层都有阴阳。

道纪

要真正搞懂这个系列的问题，还要搞懂《伤寒论》中的下列条文：58条至72条。

道纪

特别是58条，是《伤寒论》的眼睛。 在这个地方 还有一条就是 66条厚姜半甘参汤。

玉机

人体太阳位于最外层，直接感受天气的变化，是人体与外界能量交换之所，负责气立功能，相当于第十空间。

道纪

很多的时候，我们会发现，同样一个病，不同的医生可以开出不同的方子来治疗，而且都有一定的效果，所以，就给我们造成一种假象，认为每一种治疗方法都是正确的，因为都有效。就像上面的病例，也是如此。事实上我们在临床上非常多的病，你一用药病人就觉得很舒服，有效果，但是你一停药几天，病人的情况又回到原点，这样的情况非常多。其实这些都是些似是而非的治疗方法，这个在研讨班上解读内经原文之后，大家都得到了一致的结论，记得研讨班上13版主给出了两个病例，都是大家所没有接触过的，通过系统理论的讨论之后，每个人上来开出来的治疗步骤和方阵 都是一样的，也就是说 一个病，只有一种正确的治疗方案和路子。也就是说一个病的治疗是一项工作，这项工作都包含着几个关系严密的工序，这些工序有严格的顺序关系，不可逆转。虽然你做了这个工作但是 如果做的时间和顺序错误，最后的结果都是无用功甚至是危害的。就像我们做饭的道理一样，下水下米火候控制都是非常严格的顺序关系，如果我们先下米然后烧火 之后再下水，虽然下水的工作我们也做了 虽然下米的工作也做了 但是结果是可预料的。又比如 我们装修房子，我们的消防系统还没完成或者其他的隐蔽的管道都没完成 ，我们就把吊顶先给装修好了，刚看上去觉得工作量都出来了，其实到最后，吊顶还要返工，重新做好隐蔽工程，浪费了很多的无用功和材料资源等等。

道纪

上面讨论的糖尿病的案例的会诊结果就是出现这样的情况。我给大家提示的条文，也是围绕这个原则提示的。在《伤寒论》中，这个思想也是非常清晰和严密的。我们已经知道，身体内各个层次之间都是通过膜来隔离，这些膜都是属于 腠理的准概念，（这个以后我们再专门讨论）这些膜就是渗透与反渗透的关键环节，当然这个膜的概念在《内经》中，有无形和有形之别，表达的都是非常清晰的。我们知道了 糖尿病和尿毒症只是发病的层次系统有别而已，原理都是一样的。（这里面隐藏着 神农本草经药物学的基本原理）糖尿病其实就是血脉这个层次的代谢出了问题，原因也是各个层次之间的渗透通道出问题，同样还是要解决这个通道问题，也就是所谓的汗法，问题随之出来，采用汗法，就会出现内外关系的情况，如果只是简单的通道打开问题 直接发汗就可以，如果是内在各个层次之间的痰饮水气脏污很多的话，你一发汗就马上也牵动各个层次的动，你没有给个出路或者你发汗的时候没有同时安置好这些层面的问题时 就会带来一些反应。这些情况发汗的时候就要考虑到，免得引起更复杂的局面，当然很多时候也是可以分步实施的。上面提示的条文 就是关于 发汗后 腹胀满的情况 怎么处理。明白了我的提示 自然你就会找到其他的关于同样的条文，比如下之后 腹胀满的 ，吐之后 腹胀满的条文来，因为 汗 吐 下 三个方法 其实都是不同意义的汗法 （关于这一点 回到阴阳来 就很简单 这是后话）。仲圣在前面 完整的提出了 小青龙汤的加减法 ，在这里又从另外一个角度提出了 你没搞懂加减法的原理 出现失误的时候 会出现什么情况 是什么意思 该怎么处理的内容来 ，其实就是前后呼应，正反两个角度来完整的阐释。

道纪

我在上面提示多日，竟然没有人，注意这个问题。其实 把《伤寒论》提炼为八纲辨证是一个危害古今的总结结论。让一部无比伟大的著作，从此与世隔绝。关于这个八纲辨证的危害，我会专文讨论，提出我的研究成果。

道纪

死抱住八纲辨证的人，是永远都无法读懂《伤寒论》的。