经典解读之 桂枝汤方

13智宇

先把有关桂枝汤的条文和百家的解读，转载过来，大家可以各抒己见。

1，原文《伤寒论12条》

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身??微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2，原文《伤寒论13条》

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。方二。（用前第一方。）

3，原文《伤寒论15条》

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。方四。

4，原文《伤寒论16条》

太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。方五。

5，原文《伤寒论24条》

太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。方十一。（用前第一方。）

6，原文《伤寒论42条》

阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方十二。

桂枝（去皮）芍药生姜（切，各三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，助药力，取微汗。

7，原文《伤寒论44条》

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。方十四。（用前第十二方。）

8，原文《伤寒论45条》

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。方十五。（用前第十二方。）

9，原文《伤寒论53条》

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。方十九。（用前第十二方。）

10，原文〈伤寒论54条〉

病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。方二十。（用前第十二方。）

11，原文〈伤寒论56条〉

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清（一云大便清）者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。方二十二。（用前第十二方。）

12，原文〈伤寒论57条〉

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。方二十三。（用前第十二方。）

13，原文〈伤寒论91条〉

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。方四十五。（用前第十二方。）

14，原文〈伤寒论164条〉

伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）

15，原文〈伤寒论234条〉

阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。方二十一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾，啜热稀粥一升，以助药力取汗。

16，原文〈伤寒论240条〉

病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六。（大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方。）

17，原文〈伤寒论276条〉
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。方一。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。须臾啜热稀粥一升，以助药力，温覆取汗。

18，原文〈伤寒论372条〉

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。方十三。（四逆汤用前第五方。）

桂枝汤方：

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升；须臾啜热稀粥一升，以助药力。

19，原文〈伤寒论387条〉

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。方三。

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）生姜（三两）甘草（炙，二两）大枣（擘，十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。


20，原文〈金匮要略*呕吐哕下利病〉

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
四逆汤方：[方见上。]
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

21，原文〈金匮要略*妇人妊娠病〉

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。於法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。[即桂枝汤，方见下利中。

13智宇

桂枝汤新解
作者：赵洪均

     桂枝汤中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。

      一、今本《伤寒论》解法
       今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准）
       1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。
       2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。
       3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。
       4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。
       5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
       6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
       7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。
       8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
       9、救邪风说：见第95条。
       以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。
       要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。
       然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。
       考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。
       解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。
       然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而：“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。
       此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。
       显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。

       二、历代伤寒学家解法
       古今解桂枝汤者，大略分为4类。
       1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。
       2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。
       3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝二麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。
       4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。
       此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。
       简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。
       浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。

       三、桂枝汤新解
       桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。
       再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。
       小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。
       或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤＋粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。
       或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集•太阳正治法第一•合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。
       笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。

       四、据《本经》解方义
       历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载：
       桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
       芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
       姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。
       大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。
       以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风。调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。

       五、误解桂枝汤之由
       1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。
       2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。
       3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。
       4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。
       以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。

道纪

可以多转几家 有代表性的解读内容来，这样更有助于看清楚如今的中医界的水平。

13智宇

李阳波

道纪

可以再引一些经方派的桂枝汤解读的内容。

13智宇

郝万山

下面我们谈具体的，打开讲义第14 页，太阳本证的第一个证候是中风表虚证，首先我们看桂枝汤证，原文第 12 条，“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。”

太阳是辨病，中风是辨证。太阳病中风证。我们说，中医学，它不 仅辨证论治，它也辨病。在辨病的前提下去辨证。这条是非常典型的条 文。而且六经病的标题，辨太阳病脉证并治也提示了既辨病也辨证。那 么根据什么来辨太阳病中风证呢？根据下面的临床表现。阳浮而阴弱， 它既说的是脉象，也说的是病机。从脉象的角度来说，阳就是轻取，轻

取脉见浮象。这实际上就是脉浮，轻取即得。阴是沉取，脉弱。也就是

重按的时候，脉象松弛柔软。这就是浮缓脉的的另外一种说法。从脉的 角度来说，阳浮而阴弱，是指脉轻取而见浮象。重按出现松弛柔软，没 有力量的表现。这样的脉提示什么样的病机呢？为什么脉轻取见浮象 呢？这是因为风阳伤卫阳，两阳相争引发了卫阳病理性的亢奋。这句话， 我们在讲第二条太阳中风证发热的时候，提到过卫阳病理性的亢奋，阳气是什么啊？阳气是含有热能的能够放出热量的细微物质。所以当卫阳 出现病理性的亢奋的时候，当然它就会发热。所以“阳浮者，热自发。” 这个“阳浮”是一个病机的术语。卫阳因抗邪而浮盛于外。卫阳因抗邪而出现了病理性的亢奋，所以它就出现了发热。

“阴弱者，汗自出”。它的意思不是说由于阴弱而导致了汗出。而是 说因为汗出而导致了阴弱。它们是排比句式，意义是颠倒的。

“阳浮者热自发”，是因为卫阳浮盛于外，才导致了发热。“阴弱者，汗自出”，是说汗出而导致了营阴内弱。

汗出的病机是什么？我们在第二条说过，是卫阳被风邪所伤，卫外 失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。 所以，出现了阴弱。阴弱是个病机术语。当然也指脉象，沉取脉弱。底 下的啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，用了三个连绵词。《伤寒论》中应 用连绵词的情况很对，我们在解释连绵词的时候，我们一般按照连绵词无定字，连绵词没有固定的字，取其声不取其义。例如“马虎”就是一 个连绵词，我们说：“小张比较马虎。”你写出马虎来，小张这个人和马和虎有什么关系呢？你说解释马虎这个词能和这个字的字意相联系吗？ 不能，所以连绵词多时取其声而不取其意的。你不能把啬啬当成吝啬鬼， 你说吝啬鬼抱头缩肩怕冷这个样子，这么解释是不对的。

我们怎么解释呢？“啬啬恶寒，淅淅恶风”就是微恶风寒的样子。 到这个地步就可以了，这是风阳伤表阳，卫外失司，温煦失司的结果。 “翕翕发热”是热势表浅的样子。这是卫阳浮盛于外，出现病理性兴奋 的结果。上述这些症状，我们可以得出一个辨证的结论：就是风邪袭表， 卫强营弱，营卫失和。这就是太阳中风证的基本病机。

底下有一个“鼻鸣，干呕”，两个症状是太阳中风证的兼证。鼻卫肺

窍，肺主皮毛。太阳主表，当太阳的表阳，被风寒邪气所伤之后，常常 影响肺气的宣发肃降。对太阳中风证来说，主要是风邪上壅，使肺窍不 利。鼻鸣指的什么？是指的鼻塞，呼吸不畅，也包括大喷嚏，鼻流清涕。这些症状，都是风邪袭表后，风邪上壅，肺窍不利的表现。这些都是太阳中风证的兼证。至于干呕，不是风邪犯胃，而是体表有邪，正气抗邪 于表，不能顾护于里。导致里气升降失调的一种表现。

第三条，太阳伤寒证有呕逆，第 12 条，太阳中风证有干呕，病机都 是一样。太阳伤寒证出现呕逆也罢，太阳中风证出现干呕也罢，都是它们的兼证，不是主证。既然 12 条我们已经有了辨证的结论，所以在治疗 上叫作法随证出。辨证正确了，就可以列出治法来。既然是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，我们在治法上，就是解肌去风，调和营卫。法随 证出，法以方传。有法，就有方——《桂枝汤》。《桂枝汤》这张方子正是实现解肌去风，调和营卫这样治疗目的的一张方子。《桂枝汤》是大家 非常熟悉的一张方子，它有 5 种药，我们仔细分析它，实际上它的配伍 有两组，一组是辛甘化阳的药，一组是酸甘化阴的药，辛味的桂枝、生 姜，配合甜味的甘草、大枣辛甘化阳；它有助卫阳的作用。桂枝、生姜又是辛温解表药，它有祛风散寒的效果。一那么酸甘化阴的那组呢，芍 药是酸味的，甘草、大枣是甜味的，它们合起来有酸甘化阴的作用。它可以养营阴，来针对太阳中风证的营阴外泄的自汗出。养营阴，敛汗液。 具有双向调节作用。可以助卫阳散风寒，养营阴，敛汗液。发汗祛邪而不伤正，敛汗养营而不留邪，具有双向调节作用。

实际上药物的性味配伍，和食疗的性味配伍是一样的。象夏天天热 的时候，我们回到家里想吃一点酸甜的东西；如酸梅汤等等。冬天天很 冷时候回到屋子里总想弄点羊肉啊，喝一杯二锅头，喝完了，暖和暖和。二锅头，酒，它就是辛甘化阳的；酸梅汤，酸甘化阴的。没大热天跑得又热又渴的，回到家叫老太太，说，老婆子，快给我拿一瓶二锅头。二 锅头是解不了暑热生不了津的。既然我们在饮食上是知道酸甘是生津的养阴的，辛甘是助阳，所以在药物调配上也是这样。

桂枝汤这张方子，就是辛甘化阳和酸甘化阴两组药物并用，既可以

助卫阳，又可以养营阴。既可以祛邪气，又可以保正气。我们再仔细琢

磨琢磨这张方子，桂枝，是桂树的枝。而桂皮，是我们经常用来做调味 品的。作菜的佐料。生姜更是我们作菜的佐料之一。“要得香，葱蒜姜。” 厨房天天必备啊。大枣，更是我们常吃的食品。甘草，有时候我们做某些特殊饮料的时候，作为特殊的调味品。你看，桂枝汤一共5 个药，有 四个来自食品。芍药我们虽然不直接把它作为一个食疗的东西，但是我们在饭店吃饭的时候，厨师常常用萝卜雕成芍药花的样子，看着赏心悦 目，增进食欲。所以，这 5 个药都与食疗有关。所以它有开胃气，和胃 气的作用。而脾胃是气血生化之源。是营卫化生之源。因此，桂枝汤通 过适当的加减，它就有通过调和中洲，调和脾胃进一步来达到调和阴阳、调和气血、调和营卫的作用。桂枝汤它不是一个简单的解肌祛风、调和营卫的方子。它是通过调和脾胃来进一步达到调和气血。

你看，芍药加倍再加饴糖，就是小建中汤，温中补虚，调和气血， 和里缓急。这就是调和气血。调和阴阳，在《金匮要略》里面，有桂枝 加龙骨牡蛎汤，它治疗女子梦交，男子失精。那不就是男女阴阳失调的 一组证侯吗？

而这里，我们用它来治疗营卫。为什么它有这么多作用呢？是因为 它有调和中洲，调和脾胃的效果。

但是，桂枝汤这张方子，它辛甘助卫阳，酸甘养营阴。它养正力大， 发汗力弱，所以我们要想达到发汗的目的，在药后的护理方法上，就应当有特殊的要求。

现在我们看桂枝汤方方后的话：“上五味，畉咀三味，”畉咀本来的 意思是咀嚼，用牙来咀嚼，然后食品味，实际上在这里是用畉咀这两个 词表示把药捣碎的意思。汉代没有切片机，把哪几个药捣碎呢？把桂枝、芍药、甘草这三味药捣碎。

生姜为什么不能捣，一捣的话，那液汁就丧失了，所以生姜要切。 大枣十二枚，“擘”。擘这个字有两个读音，一个读音读（bo），当大拇指 讲。比方说，齐白石是国画巨擘，也就是国画界的老大。我们在这里不 能读（（bo），要读（bai）掰。为什么要掰？如果我们用大枣煮粥，千万

不要掰开。一掰开，粥特别甜，大枣没有味道。可是我们现在用枣煮药，

我们这里不是为了吃枣，是为了提取枣中的有效成分，所以要掰开，有 利于有效成分的提取。如果皮是完整的化，就不利于有效成分的提取， 你看，张仲景在药物的制作上，多么细致。

桂枝去皮，什么叫去皮？桂枝那么细的枝哪有皮啊？在汉代，粗枝 细枝一块儿采，带有粗皮的那个是肉桂。采完以后，把带有粗皮的都去 掉，只留细嫩的枝，这就是桂枝去皮。

好，上五个药，桂枝，芍药，甘草三个药捣碎，生姜要切，大枣要 掰开。“以水7 升”，汉代的一升等于现在的 200ml，我会有一次专门讲汉代的度量衡制和中药计量的折算，我们在这里顺便提一下，汉代的一升等于现在的 200ml 以水 7 升，就是 1400ml 水。来煮上述的药，“微火煮取3 升”，小火来煮。“去滓”，就是把药渣去掉。“适寒温”，就是使这个 药液不冷不热。“服一升”，一次只吃一升。上诉的药量，是三次治疗量。

“服已须萸，啜热粥一升余，以助药力”。服药以后，很短的时间， 就要喝热稀粥来助药力。为什么要喝热稀粥来助药力？因为桂枝汤这张 方子，养正力大，发汗力弱。要想发汗就要配合热稀粥，喝热稀粥意义有两个：一个是借谷气来补充汗源。太阳中风证有自汗出，你想要他发 汗，给他补充点津液是必须的，营弱，补津液。大家问了，喝凉粥行不行？你喝冰镇的凉粥，喝下去透心凉，你还想发汗？不可能，所以喝热 稀粥的另外一个作用就是借热能（热粥的热能）来鼓舞胃阳。喝完热粥后，整个肚子暖暖和和的，因为胃是出中焦的，太阳的阳气是补充于中 焦的。鼓舞胃阳进而振奋卫阳！汉字同音字太多，不注意就要闹笑话。有一次我给一次据说是全国的类风湿病的学习班讲课，我说这个热痹啊 在立时上用犀角汤。下课我一看一个同学的笔记吓我一跳，他写的是什么呢？他写“洗脚汤。”我说“你说医生吗？”他说“是”，我说“你自 己有诊所吗？”他说“有”，我说“你的病人多吗？”他说“多”，我说 “你遇到热病的病人，你会给他喝洗脚汤吗？”他说“老师，您刚才说 的呀”他的笔记的第一篇写的就是讲课人郝万山，我说“这要拿出去的话……”，哎呀，真是。

还有一次我讲课说“遇到腹泻不止的病人，有一种治疗方法就是利

小便，这叫利小便而实大便，课间我看到一个同学的笔记居然写着“利 小便实大便”，实在使我让我哭笑不得。

喝热粥的作用有两个，一个是借粥来补充津液，补充汗源；一个是 借热能来鼓舞胃阳进而振奋卫阳！来助桂枝汤发汗，这就是粥、药并用 的方法，也是药疗和食疗相结合的方法，也是药后护理的方法。喝了热 粥后，还要干什么？“温覆令一时许”就是盖上被子保温，盖被子保温 多长时间？一个时辰。古代把一昼夜划分为 12 个时段，一个时段叫一个 时辰。我们现在把一昼夜划分为二十四个时段，二十四分之一就是一个小时，为什么把它叫小时，就是和古代的时辰相对而言就叫小时，所以 盖被子保温要盖两个小时。

接着看看发汗的要求。“遍身辄辄微似有汗者益佳，不可令如水流漓， 病必不除”。这是汗法的要求。这个要求很重要，首先，这个汗出要周遍， 要遍身，不能鼻子尖见到一点汗，好，出汗了就把被子一掀，那达不到汗出热退的效果，也不能心口窝见到一点汗就算出了汗了，这也不行， 要遍身。什么叫遍身？辨可发汗病脉证篇，《伤寒论》的后八篇之一，有这样一段话，说“凡发汗，欲令手足具周，zhezhe 然，一时间许”。凡 是用发汗的方法，要使手脚都要见到汗，这就是“凡发汗，欲令手足具 周”，欲令手足具周也就是对第 12 条桂枝汤后的那个“遍身”的注释， 什么叫“遍身”，“遍身“是手脚都有一点汗，才叫汗出周遍。这是发汗 的第一个要求。发汗的第二个要求是：出小汗、出微汗，而不能出大汗淋漓。Zhezhe 然和我们第 12 条方后所说的”辄辄微似有汗者“都是指 的出小汗、出微汗，这是发汗的第二个要求。

第三个要求是要持续出一段时间的汗，“温覆令一时许”2 个小时的 样子。有了这 3 个要求，才能达到汗出热退脉静身凉的效果。这就是发 汗在护理上的要求。

“不可令如水流漓，”流漓，也是个连绵词，写成淋漓也可以。不可 以让他出汗太多，象流水意义淋漓的大汗粗，为什么？因为中医治病是靠正气来发挥作用的。这个发汗药也是靠正气来发挥作用的，汗出太多，

或者伤阴，或者损阳，损伤了正气就不可能把邪气祛除出去，所以他一

再强调，“不可令如水流漓，病必不除”，病就不会好的。 接着看，“若一服汗出病差”，差就是病愈，吃了这一次药，就是一

升，喝了热粥，盖了被子，汗出了，病好了，停后服，后面那两次（药）

已经煮好了，后面那两升就不要再吃了。“不必尽剂”，一剂就是指的是 上述的药，煮完了，分了三升，叫一剂，一次就叫一服，一服就吃一升， “不必尽剂“，不必再吃剩下的药。所以一剂的药实际上是三次的治疗量，”若不汗“，吃完一次药以后，如果不出汗的话，“更服依前法”，更 就是再，就是第二次吃药的时候，还按照原来的方法，喝药、喝热稀粥、盖被子保温。

“又不汗”，吃了第二次药还不出汗，“后服小促其间”，就是第三次 吃药的时候，缩短两次吃药间隔的时间。

“半日许令三服尽”。半天的样子，你看看，盖被子保温 2 个小时不 出汗，接着吃药、喝粥，又不出汗，干脆不要等两个小时了，缩短两次吃药间隔的时间再喝药、喝粥、盖被子。半天的样子，要三次的要都吃 完，你看，我们今天服药，就不是这样连续作战。不是这样的一鼓作气。 而是告诉病人，早一次，晚一次。管你汗出不出。

“若病重者，一日一夜服。”，病重的要连续给药。“周时观之”，周 时，就是指二十四小时。比如今天早晨 8 点给药，就是要一直给药到第 二天早晨 8 点。

“服一剂尽，病证犹在者”，上述的药连续服用三次，病证还在，更 作服”。再给他一剂药。“若不汗出，乃服至二、三剂。”

这种治疗外感病连续作战的一鼓作气的服药方法，值得我们今天学

习。

下面的“禁生冷、（生冷食物容易伤胃阳的），“粘滑肉食”。“粘滑”，

就是不好消化的，肉面，仲景在河南南方一带行医，那个地方的人吃大 米比较多，也许吃肉比较少，那个地方的人可能对肉食、面食他们认为 是不好消化的。但是对于有些民族，他以吃肉为主，那么肉食对他们来

说就是好消化的，所以我们在这里对肉面是不是好消化，是不是要禁忌，

主要看这个地人的饮食习惯。我们家养猫，有一次猫得了感冒了，我对 我爱人开玩笑，我说“猫得了感冒了，可不能给它吃肉了，吃肉不好消 化，影响正气趋向于体表，影响解表”，她呵呵笑了，说“猫就是天生吃肉的东西，吃肉对它来说，是最好消化的，你给它吃大米饭，它从来不爱吃。”。所以肉对猫来说是不禁忌的。许多欧洲人，主食就是肉，人家 不怎么吃粮食，你说人家得了感冒了，让人家吃平素不吃的粮食，别吃肉了，那就不现实。所以肉面在这里是指不好消化的食物。这要因人而 异。

“五辛”就是凡是有刺激味的蔬菜。葱蒜香菜等等。“酒酪”，酒是 对胃子有刺激的，鮥是奶制品。这些都要因人而异。“臭恶”，臭是气味。

《说文解字》说“臭”是后犬可以追踪前犬之所至。后面的狗凭什么可 以找到前面的狗呢？凭气味。臭就是气味。臭恶，就是气味不良的食物。比如臭豆腐。气味臭，但很多人都爱吃。

但是，我们得了外感病的时候，这些食物，或者是生冷的，容易伤 害卫阳；或者是不好消化的，容易把正气撤向体内的，这样不利于解表。 所以，我们要求得了外感病，对于一切生冷的，对于不好消化的，妨碍胃气的都应当禁忌。

桂枝汤方后的这段话，提示了药后的一种护理方法。或者说护理技 术。对以后其他方子都是适用的。所以以后有许多方子说服药以后它的 护理方法，就是象桂枝汤后一样。因此桂枝汤方后这一段话，在用药上，在服药上具有普遍的指导意义，所以我们用了比较多的时间来谈这个问题。

13智宇

胡希恕

12、太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
这条啊，就是承太阳中风那一条开始，不是太阳中风嘛，就是承那一条而深明其症和治，太阳中风咱们从前有一个概要的认识了，那么这个详细的症候和他的治疗，这一节啊，就是接着那个来谈的。

阳浮而阴弱，指着脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱呢，就是指着这个脉呀，有浮于外而弱于内的这个形状。实在说起来呀就是浮弱。脉，我意思说这个脉呀，轻按浮，那再使劲一按呀，不禁按，弱，非常地软弱无力。仲景这个脉呀，有的指上下尺寸说的阴阳，上为阳，下为阴了。也有的指着这个浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指着这个脉的外内上说的。这一节说的阳浮阴弱呀，我方才讲了，就是外和内。脉是浮舒在外，但不禁按，软弱无力。这个弱脉同这个弦脉是对待的，比如说我们这个琴弦喜丁丁给它上上，一按这个弦呢，上下端直，这叫做弦。你这个弦上得不紧，拿手一按，软弱无力，这个叫做弱。
阳浮者热自发，阴弱者汗自出，这个说阳浮之脉，那么为有热之应，就是发热之应。阴弱之脉呢，就是汗出之脉，就是由于汗出，脉就弱，脉与证相应。

底下这个啬啬恶寒，这个啬，就是嗦，嗦嗦的意思，冷了，人就聚蜷，就是嗦嗦然而恶寒，就形容恶寒这个状貌。
淅淅恶风，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅。也有这个淅呀，指着咱们这个淘米的水，叫做淅。所以当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没有风，太阳中风这类病呀，老感觉有微风淅淅然来袭的可证，老觉得有微风吹得上，其实没有，就是因为出汗那，感觉外面有风，有风刺激。
翕翕发热，这个翕，你看这个字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开的意思，这个翕当合，当闭，关闭的闭讲。翕翕发热这个意思，就是表证这个时候这个热，弥漫全身那，合而不开，感觉着闷热这个意思，合而不开。
那么总起来，上面就是发热、恶寒和这个恶风，用一些状词，形容词，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，这个表证啊，这个气不得旁达，我们平时这个人啊，皮肤感觉不出透气，其实是透气的，要不然我们衣服怎么要脏，我们老洗澡，它也往外排出废物，也通透气息。那么这个表证呢，就是不透，不透这个气就不得旁达，那就往上，密于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上涌的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的症候，比以前说的太阳中风的症候详细多了，那么至于治疗呢，他用桂枝汤，桂枝汤主治之这种病。

桂枝汤这个药物啊，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个去皮呀恐怕是个错误。现在干脆有的就把这个去皮去掉，不要了。这个桂枝呀，能够有点发汗作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油这种成分。――――――
――――――这就是十六两一斤的，它一两合这个三钱，三两不就是九钱吗？那么可是古人的一付药开的一付单子，它一煎就是三付药。我们现在看这个量呢，要拿三除，比如这个三两，拿三除才一两，那么一两不就是三钱吗，那么现在拿“克”计算就是9克，这个也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确，但是一般应用啊都根据这个分量差不多，有的说是二钱八九这个样子，也有的说就是三钱，或者还多一点，那么这个也没有一定的考据。历来的习惯呢，就是古人的一两合现在三钱。我们现在呢，又把它变成公制了，就是克了。克呢就是9克，那么其他的分量也都是一样。它这个在汉的时候，度量衡特别小。
芍药也三两，甘草二两，炙，这个三两，因为它是三剂，都要拿三除的。生姜也是三两，都要切成片。大枣12枚，把它掰开。
那么桂枝汤根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗，我们要分析分析它。我们还要借助内经上有这么一段说得非常的好，能帮着我们解决这个帮助我们理解这个药。内经上有个《评热病论》，这是《素问》里的，首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，它意思什么意思呢？是人所以出汗，就由于饮食，这个谷气，古人说的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是饮食所化生的，那么这个谷气不能直接为汗啊，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以它又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释，就是说我们饮食经过消化，吸取的营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那，经过吸收这个时候，古人叫做精气，这个精气也是养人那，养人之精气，就是精真之气，古人这么样子来说的。在《评热病论》那，它是阴阳交头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了，夫邪气交争于骨肉，说这个太阳病这个阶段，就是在表时候这个阶段。这个邪，就指着外邪了，咱们现在说病邪都可以的

与气、邪、气，气就指的精气，交争于骨肉，这个骨肉就是说的体表了，他是一个约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，外在的七窍嘛，就是人身的外在的七窍。内经上说是交争于骨肉，那他是概举的，意思就是在体表来这一块儿，来相交争，就是互相来这一块斗争；那么就与我们头前讲的太阳病一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪是□□，发生斗争，汗出者，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体呀，打算要出汗，把这个病邪解除体外，就是为这个。那么交争的结果出汗了，出汗就是精胜也，就是精气胜了，精气胜了邪就解了。这根据这个内经上这几句话，但是精要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据头前那个人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，他是胃消化水谷啊，如果精气能把邪祛除出去而胜了邪了，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人能吃东西，□□□，这个邪要是解除了，不复热也，人应该吃东西而不复，不再热了，这就是说肌体的肌能啊，完全胜利的一个结果。□□□□不是这样的，而复热者，又还是发烧，这个邪盛也看来，这是这个发烧还是邪在那儿，那么那个汗呐是精气也，这会儿提出精气来了，那个外边出去的汗呐出去的精气跑到外头去了，那么如果再不能吃，不能食者筋骨疲也，他说如果人再不能吃，这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢，如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人活不了了，其寿可立而倾也，这是内经上评热病论有这么一节。为什么讲这个呢，我们看看桂枝汤，桂枝汤症啊就这个中风症啊，他并不是阴阳交，很能吃啊，没到那个程度，可但是他也是汗出而复热呀，你看看这一段就看出来了：翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。他也是汗出，一般这个说法，汗出就不应该有热，这个也是汗出但还有热，那么说明这个精气也是打败仗，他不足以驱邪，他这个力量不足以驱邪，但是胃可不是衰，还能吃，所以不到阴阳交，那么对这个汗出呢？这个精气不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去，这么一种病。这么一种病怎么治疗呢？我们根据内经上的几句话我们可以理解的，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，再有汗病就能解了，因为这个精气并不足以驱邪嘛，所以他出其微汗，可是邪还留着，那么这样咱们研究桂枝汤就好研究了，你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，这都是辛温嘛，这两味药合起来足以使人发汗的，可是这两味药我们分析分析，这个桂枝汤，桂枝这个药，我们后头也有，他主要治气上冲，气往上冲逆，他能治。那么后边那个奔豚气，所以他能泄奔豚气，这个生姜治呕逆，那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的那种性能上看，他都有下达之性，都有外下的力量，而生发的力量不强，就这两个药合到一起固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上生发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上生发的力量就强，所以容易出汗，而是容易出大汗。这个麻黄也是，这个药非常的轻，往上生发的力量非常的强，这个桂枝和生姜啊，他都有下达之性，往上生发的力量不强。咱们讲太阳病，他这个汗要出，全是从上□□，越生发的药使汗越容易出，他为什么摘取这两个药呢？□□这个病，阳浮而阴弱，就是津液有所损伤的，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗。采取这么两个发汗的药，而不采取麻黄。那么另外这两个药啊，都有健胃作用，桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，那么他刺激胃，也能健胃，这个生姜也是，生姜咱们都知道，古人食不离姜，就是起健胃作用。这两个药啊，又都有健胃作用，同时配合甘草大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药，甘、温，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了，那么这个病，中风的病啊，已经丧失人的体液了，他出汗嘛，再出多人得虚下来可不行，所以他加芍药，芍药这个药其实他不是酸，但时这个药不利于发汗，在本经上说他是味苦、微寒，他这个苦，这个桂枝生姜，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更让他小；同时这个苦微寒的药配他这个甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同时一方面又助甘草大枣甘药以养液，他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看，他既是发汗、解热药，这个发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热，同时又是安中建胃，增加养液，安中养液，滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，随汗出而邪不去者，用这个正好。□□卫气，增强精气，使邪不得以伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析，对这个病的治疗的作用。那么，我们再来看看这个药，根据它的煎服法来说，七升水，我们现在不要搁这么多水，他是三服药，他一堆儿煎。取三升，古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那还了得！他的一升就是现在一茶杯，他每服一升，就象我们现在吃一服药一的量，没有我们的饭碗大，就象小茶杯那么一杯……所以我们现在呢，就是一茶杯，那么这个水就搁三茶杯，你看他七升煮取三升，我们要三杯煮取一杯那是蛮好的，不过这点我们还是要考据，就是煎药的问题，古人他用微火煎，这个微火呀，它慢慢的使药的成份溶解到水里。我们现在这个灶不行，都是用这个汽油，煤气，这火暴，这样子水要多搁点，按理应该是要用微火，早些时候这个柴火，而且不要让它大，慢慢慢慢煎，所以这个煎药于治疗的作用都有关系。我们要炒个菜，火候不对还不好吃，你吃这个药，更厉害了，要治病的。我们应该遵照古法，应该用微火，但是现在一般生活条件变了，这个微火也是比较□□，要是用那个风窝煤火行，小一点呀，慢慢减，那水就可以少搁。否则，这水就要多搁，时间就要□。

那么这个药呀，他一回吃一升，就是一小碗，而且吃完这个药，你看看他要喝稀粥，要服稀粥一升余，比服这个吃药的量要大点，药仅喝一升，这要一升余，以助药力。你看看这个全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥，再没有喝稀粥的办法了，什么道理呀，这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，这个精气是要能盛，这些都是挺要紧的，这才足以驱邪再一有汗，这个邪就解了。不要发大汗，温覆令一时许，温覆就是也盖一盖，不盖也不会发汗的，虽然这个药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会发汗的。温覆就是多盖点，差不多一时许，就是两钟头，古人一时辰合现在两钟头。遍身执执，执执就是微汗，微似有汗者益佳，顶好，要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上潮糊糊的，那最好。不可令如水流漓，大汗汪洋那就坏了，病必不除。所以这个发汗也要告诉患者。若一服汗出病差，停后服，这也要紧，这个发汗伤人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后头那个药就不要吃了，不必尽剂，它尽剂是三服药，一服药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，更服，依前法。更服，还无汗，方法该变变了。后服小促役其间，这时候再给他吃呀，这个时间要缩短，半日许，就半天，要三服尽，那么现在呢，就是半天内两个钟头吃一回。若病重者，一日一夜服，如果这个病比较重，白天晚上一起吃，周时观之，就是24小时，古人就是12个时辰。白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。服一剂尽，病没万全好，病证犹在者，更作服，给他吃第二回，一剂就是三剂呀。若汗不出者，乃服至二三剂，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这是一般服药应该戒口的地方，按理这都是对的，真要是得热病呀，他也不想吃。尤其这个五辛、生冷，它与吃药是有妨碍的，你看这个药吧，它不要发大汗，你要真吃辣的东西，它就要发大汗了，那就不对了。所以该戒口的还是要戒口。为什么这一段我要这么详细的说呢？这就证明桂枝汤不是个了不起的药。因为现在呀，把这个桂枝看的都是热的不得了。就我们这里也是，你开桂枝呀，这个病发烧怎么还吃桂枝呀？你看看，是次桂枝没有不发烧的，这个书就这样的，你一看就知道了，而且它非常平稳，不会发大汗的。这是发汗之中讲养胃增液的一种办法，不伤人，所以这个药最平稳不过了，所以告你，吃了不发汗再吃不发汗再吃，就是发汗病没完全好也可以再吃。那么以后，□□不没一个方剂都这么说了。因为这个桂枝汤呀现在也有这个陋习，都不敢用。在崔永年那时候就有过这个情形，福建，崔永年是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，崔永年（？）用过之后，大家一看用桂枝挺好，后来那个地方后来也用到四钱五钱也不咱的，大家还敢用。崔永年在闽候，闽候那个地方要有熟人可以打听，他那边对桂枝后来不怕了。这是头一节，太阳中风，发热汗出，恶寒恶风，那么这个一定，不一定干呕，这种太阳中风证，可以用桂枝汤，道理咱们都讲过了。

13、太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
那么这一条有什么意思呢，头痛发热，汗出恶风，这和上头差不多呀，他有用意，这个仲景的书就这样，他还怕着你呀桂枝汤就是（用于）中风，中风证，离开这个就不能用了。这段不是了，这段他说凡是太阳病，只要是太阳病，属于这一类的病，他要有头痛发热，汗出恶风，就用桂枝汤，没问题的，你不必管他中风不中风。这是中医辩证的精神，从这书上也看出来了。所以这个桂枝汤的主要应用呀就是在表征的时候发热汗出恶风，他一汗出没有不恶风的，所以这个时候用是没有错的。他这段的意思呀就是怕你由于前一条太阳中风，必须是中风才用，但是后世呀，这条还没人注意。

13智宇

台湾JT叔叔

1. 桂枝汤的走法
重新讲回桂枝汤调荣卫（或营卫）的过程。
桂枝汤是最早讲的汤剂，桂枝汤的基本结构，桂枝汤方子的走法，很像从人体的
太阴区块开到太阳区块去，就是足太阴脾经跟足太阳膀胱经，桂枝汤的药性，当
被人体吸收时，是最先从脾胃被吸收，脾吸收后的东西，先被送到心脏，桂枝汤
里的桂枝，可以从心脏里沿着动脉的血管走出来，（桂枝本身是一种袪风的植物，
中国的本草证明，如果把肉桂的树枝做成钉子，钉到别的树木，别的树木就会死
掉，木之气就是勾芒之气，也是风之气，所以桂枝能够把风气解掉），如果桂枝
不用药去引导它，它就会在血管里面，这样的话，桂枝汤证是卫分受风，血管里
走的是营气，血管、脉管里是营气，血管、脉管外才是卫气，要把桂枝袪风的效
果带到卫分来，就必须加上生姜，（因为生姜是一个在地底下长，每一个分叉都
很接近直角，是会分叉能量的植物，所以中国古时就说，孕妇如果吃太多生姜，
生出来的小孩手指头会多一个，因为能量会分叉掉），这样的方法，让桂枝的药
性被生姜分叉，才能走到卫分去袪风。
桂枝把血液往外打，芍药就把血液往里面收，芍药能放松平滑肌，平滑肌一放松，
这地方的静脉就会放松，平滑肌是构成内脏的肌肉，就会把静脉血拉回来，芍药
把血收在身体中间的部份来养血。
生姜这种让桂枝能量能够更分叉走到更外面的药物，跟生姜相反的药就是大枣，
也就是在桂枝汤的调节，可以看出来生姜．大枣的药性。

人体接受药物跟食物，好像味道愈浓厚，会比较走进里面，走进下面，味道比较
辛辣、粗糙，会比较走到外面，所以有些药物是往外往阳的方面走，有的药物往
里面往阴的方向走，生姜吃起来真的要比桂枝辣，能够把桂枝的药性更往外推一
点，这是一点，可是桂枝汤有一个跟生姜相反的药物，就是大枣，生姜是一种袪
赶水气的药，可是大枣是保住水气的药，中国本草学家就会说：「 大枣是榨不出
汁的。」 ，大枣的特征是它的木头需要很多锋锐之气，大枣在结果之前，喜欢人家
拿铁斧头去砍，它就会长得很好，枣树也是有刺的，代表它的锋锐之气，可是它
得到了锋锐之气，它的木头长得非常纹理细致，就好像锋锐之气在枣树都会化为
阴柔的感觉，像这样的果子，如果吃进肚子里，就会把身体内比较粗糙的气，变
为比较阴柔，就会愈往营分，往阴的方向走，不往阳的方向走，所以大枣可以导
引、补入身体的营分里，神农本草经说：「 大枣主十二经。」 ，走在「经络」里的
是营气，是比较细致的气，而比较粗糙的气，会走经络外，形成卫气，所以「大
枣入营，生姜出卫」，这是桂枝汤桂枝跟芍药的循环之外的一个营卫的循环，由
大枣跟生姜完成。像「大枣入营，生姜出卫」的药性，在张仲景的著作会看得非
常清楚。
可是如果是看一般时方的本草书，就说比较后期的本草书，也有很多时方的理论
在里面，因为时方理论的本草，是看它的归经，现在的《本草备要》，一开始都
说这药走什么经，可是生姜的药性跟大枣的药性其实不太能用归经来看，所以如
果读什么本草备要，或者一些时方的医家批注张仲景的书，往往会看到生姜大枣
的走法会让人觉得很混乱，比如一般如果看《医宗金鉴》的《伤寒论》的批注，
会觉得袪风的就是桂枝，桂枝就可以治到卫气这边来，其实光靠桂枝是不太能够
走到卫气，不能完成这个动作，必需要有生姜。
关于经方内药物的逻辑，有时会被后来很多的理论伤害。


2.【7.22】的说明
【7.22】病人常自汗出者。此为荣气和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫
行脉外。卫气不共荣气谐和故也。复发其汗则愈。宜桂枝汤。
【7.22】、【7.23】日本康平本的《伤寒论》，它的【7.23】是比【7.22】低一格的，
也就是在唐朝的传本是【7.23】有点是【7.22】的批注文，所以也可以从这角度
来看它。
【7.22】、【7.23】是谈莫名的出汗、发热，之前太阳篇关于出汗的方，比如说桂
枝加附子汤，桂枝加附子汤是患者的卫气已经太虚了，所以汗水不能收住，汗水
就一直流，愈流这患者就觉得愈累，而且汗好像不会停，这是表阳虚的桂枝加附
子汤证，要用桂枝汤走营卫，然后用附子补阳气。


3.卫气的四个管道
现在的【7.22】不是桂枝加附子汤证，要会分辨，这条是说有种患者「病人常自
汗出者」，就是这种患者常常莫名其妙会流一身汗，这患者的状态是「此为荣气
和。卫气不谐也。所以然者。荣行脉中。卫行脉外。卫气不共荣气谐和故也。」
这个地方是说血管里面、经络里面走的气是比较细致的荣气，血管外面、经络外
面，从肌肉到皮肤外是在外面保卫我们的卫气，张仲景的太阳篇是很关系到荣卫
二气的，卫气在人的身体有四个源头，其中一个是六经传变说：「 卫气是比较属
于足太阳膀胱经的运气区块。」， 足太阳膀胱经如何有卫气？它比较受肾脏命门之
火，把身体的水气烧热了，然后从背部上来，然后由头顶下来，气烧上来时，形
成人体的大气层，保卫身体不被外来的侵袭，这是其中一个源头。
另外，因为卫气分布到人体的表面，保护身体，人体的表面刚好是皮肤，是属肺，
所以卫气跟肺气一定是在一起的，所以卫气有另一个源头是肺，胸中大气。
还有人的身体，水气从后面直接上来，这是一条路，但其实不只这条路，还有所
谓分叉在身体侧面上来的三焦之气，三焦之气比较像是沿着身体的淋巴系统上
来，三焦之气也会汇聚到胸中，变中胸中大气的一部分，所以三焦之气也是支持
卫气的。
另外桂枝汤所走的源头，是从脾出来，从太阴到太阳这一条，脾吸收了营养、能
量，会从心脏输布到血管里面，再从血管里面，分布到血管外面，也就是从荣气
分化到成卫气的管道，桂枝汤所走的就是从荣气分化到卫气的管道，当然桂枝汤
证的受风邪，（伤到卫气的方法很多，可能是伤到后脑勺进来直接打到膀胱经上，
也可能天气太冷皮肤受寒），基本上这些都是伤到卫气。
虽然卫气有这四个源头，桂枝汤选择了从太阴脾出来到太阳脾表面这一管道，因
为桂枝汤证是走这个管道，所以对这个证状会有意义，这个证状张仲景解释，他
说：人的卫气如果很虚，人体就会很容易出汗，如果是桂枝加附子汤证，患者就
是阳虚得很厉害，这患者汗出就不会停，可是这一条讲的出汗，是有些人很容易
出汗，但流完就停了，先决条件是这人没什么其它的毛病，没什么阴阳两虚，其
它的问题都先没有。
这个辨证点有点难度，因为患者说好会流汗，到底是桂枝加附子汤证，还是桂枝
汤？其实「很会出汗」这句话很暧昧，要问患者：「 出汗容不容易停？」，如果汗
出了不容易停，比较可能是桂枝加附子汤证的虚汗，还有要问患者：「 出汗后人
会不会累？」，因为桂枝加附子汤证的虚汗，是愈流人会愈累，而这条荣卫不和
的出汗，是当人的卫气变虚了，能量不够，身体开始觉得可以放水份出去，（能
量很够，身体就会想留住水份），就会一直出汗，可是这患者张仲景说是因「此
为荣气和。卫气不谐也。」 ，就是经脉里的荣气其实是很 OK 的，可是外面的卫气
跟不上荣气的水平，好像荣气走到卫气的这条路，有点塞住，所以卫气在外面愈
来愈虚损，虚损到某一程度，就变成在冒汗了，可是到底来说，这人的荣气并不
虚，卫气虚到某一程度后，荣气还是会拔出来支持卫气，只是慢了一两个钟头而
已，所以汗还是会停，但是每次在卫气需要荣气时，荣气不能在第一时间供应得
上，这样的状况下，患者就会莫名其妙的留一身汗，然后也没什么特别的感觉，
这样的状况还蛮容易遇到的，像这样的医案，在一开始发医案时，就有发了，回
家看桂枝汤的医案，就有处理。
对这样的状况，张仲景就说：「 复发其汗则愈。」， 再用桂枝汤发一次汗，因为桂
枝汤是调和荣卫的方，能够荣气分布到卫气的管道疏通一次，因为患者本来就不
是有什么大病，一旦疏通了，人就舒服了。
调和荣卫也可以调和阴阳，就像之前桂枝汤的医案，就有好几个医案是有位患者
左半边会出汗，右半边不会出汗，就是身体的阴阳不通，也是用桂枝汤来解决。
治阴阳不通只是桂枝汤的一个面相，治阴阳隔绝的还有厥阴篇的当归四逆汤、乌
梅丸。


4.【7.23】的说明、桂枝汤可以袪散风邪、调和荣卫、袪低烧、治出汗
【7.23】病人脏无它病。时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则
愈。宜桂枝汤。
「病人脏无它病。」 ，出汗有很多的可能性，有些出汗，不是属于这个状况，要分
得出来，比如说，一位男患者，一直出大汗，心情很烦燥，口很渴，脉还很洪大，
这个出大汗，是阳明热，是白虎加人参汤证，已经不属于桂枝汤的范围。或者有
人是因为太过于阴虚，所以患者晚上睡着了，会出一身大汗，这是阴虚的汗，要
治疗阴虚。所以先决条件下，要知道患者有否其它的毛病，这是第一个条件。
然后「时发热自汗出而不愈者。」， 患者常常会发烧，会出一身汗，好像这个状况
都不会延续下去，也没什么好转，动不动就这样，「此卫气不和也。」 ，这是因为
卫气没法的到足够的能量，张仲景在用这个汤时，就带给大家一个用药的诀窍，
「先其时发汗则愈。」， 如果这个身体的发热发汗状态，是没有可以预测的时间，
这就算了，可是有些患者就是下午两点时，特别会发生，张仲景就说：「 下午两
点时会出一身汗，代表 12 点到 1 点之间，荣气供应的管道就已经供应不上了，
所以就早一两个钟头吃桂枝汤，把这条路打通，让它供应得上，荣气跟卫气就可
以调和的很好了。」 ，所以如果可以找到出汗或发热的时机，用这药就记得要出汗
或发热之前，使用它，这样荣气跟卫气就可以做好朋友。在卫气最需要荣气时，
供应荣气。
这个地方有自汗出的证状，【7.23】也有发热的证状，所以桂枝汤在临床上也常
被用来治疗低烧，因为有些人的身体平常体温就常超过 37.5 度左右，并没有什
么大病，这个其实就是卫气不能跟上荣气的调和度的一个状况，不像是真正的感
冒的生病，但还是要注意，前提是病人并没有其它病证，因为比如说气太虚的补
中益气汤证，患者会气虚发热，又比如血太虚的当归补血汤证，病患会血虚发热，
并不是每一种的发热都是桂枝汤来处理，补中益气汤会有补中益气汤抓主证的方
法，就是比较寸口的大小，当归补血汤证就把左手的关脉，看肝的血虚不虚，这
些是抓主证的方法，把所有其它的病都排除，就觉得这人好像没有病，就是脉象
看起来都没有其它的病，而莫名其妙的有发热，有出汗的状况，可以用桂枝汤。
我一个朋友是没事很容易出一身汗的人，也没有很虚损，我就请他吃 5、6g 的桂
枝汤，喝热开水，发一身汗，就只发一次就好很多了，但是就算是没有好转，反
正桂枝汤也吃不死人，发一次还没好，就知道是桂枝加附子汤证，蛮好调整。这
两条用药上没有太大的难度。
桂枝汤不止是袪散风邪，也有调和营卫的功用，还可以治疗出汗，或没有其它病
证的低烧。

13智宇

倪海厦

「太阳中风」,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,

啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣,干呕者,「桂枝汤」主之。

伤寒金匮中的方剂,大概有百分之六十的处方都是用桂枝汤做加减,经方家认为桂枝汤

是调和阴阳的第一方,这个汤方是古代圣贤历代相传的经方,张仲景将它归经到治疗太阳中风

来使用。读伤寒金匮的时候,会遇到三种剂型,有汤剂、散剂、丸剂。什么时候用汤剂、散剂、

丸剂？汤者『荡』也,就是说扫荡的力量很强,取它的迅捷之性。当我们要涤荡五脏六腑的病

邪的时候,通关活络的时候、阴阳不平衡的时候,这些情况都用汤剂。怎么知道阴阳不平衡？

白天昏昏沉沉,晚上精神很好,就是阴阳不平衡；或者是你跟大多数人不一样,也是阴阳不平衡,

例如十个人吃虾子,结果九个人没事,一个人有事,那一个人就是阴阳下平衡。如果倒过来,吃了

虾子,九个人都拉肚子,一个人没事,那就是虾子有问题,或者是那一个人做了什么事。学中医跟

侦探一样要有 common sense。还有,病情沉重的时候、病人有痿症、肌肉枯槁的时候、皮肤

干枯的时候、要增益气血的时候,都用汤剂。

例如桂枝汤,如果做成桂枝丸,结果桂枝丸吃下去等很久才会发汗,桂枝汤一喝下去就发

汗,不一样的效果。煮汤也有技巧,大火煮取其“气”,小火煮取其“质”,发表的药,例如桂枝

汤要用大火煮,所有发表的药方都用大火煮。攻里的药、温里的药用小火煮,取其“质”。

散剂用在久病、或病在四肢,像是风湿的痹症、或者表里游走的病,都可以用散剂。丸剂

最主要的可以逐破积聚,或者不进饮食的人,胃口不好的情况下,可以用丸剂,丸剂药缓力专,效

力缓慢但力量专一,可以集中于一处病灶,所以如果病邪扩散全身的时候,就要用汤剂才有办

法。例如要打虫的时候,用到乌梅丸,集中攻击一个定点,引诱虫来吃,如果做成乌梅汤,乌梅是

用醋泡过两天,乌梅汤又酸又辣又苦,怎么喝？勉强喝下去结果虫没吃到,只有你吃到,虫没事

只有觉得很爽。以后会慢慢介绍方剂的运用,有很多技巧在里面。

阳浮而阴弱,阳浮者热自发,代表病在表,脉浮在表面上就是热自发,代表身体的免疫系统

出来和病毒相抗,阴弱者汗自出,阴弱就是身体素虚的人,本身身体常年不好、瘦瘦的、肠胃不

好,身体的固表能力不够,就不能保持身体的津液,而一直往外散,流出来的就是汗,汗是从血里

面的水出来的,血因为有水,可以很容易的在身体里面跑,来供应身体里面的能量,表不固的时

候水散出去了,相对的血液循环就会受到影响,病人就感觉到啬啬恶寒,一阵一阵的冷,淅淅淅

恶风,风吹得很难过,翕翕发热,一阵一阵的热,要发烧也是一阵一阵的热,鼻鸣、干呕者,这些副

证,桂枝汤主之,张仲景的第一个方剂。

为什么设计这方子？因为仲圣知道病人津液不断的在丧失,所以桂枝汤证一定有汗,「桂

枝汤」的主证是病人有汗而且恶风,如果无汗,病人感冒发烧高热且完全没汗,就不是「桂枝汤」

证,因为有汗,所以体液一直在丧失,要赶快利用红枣补足,肠胃里面有很多黏液,体液一直在耗散的时候,胃、小肠、大肠的黏液都会跟着出去,红枣表面是红的,里面是黄的,火生土,而且红枣煮出来的汤液黏黏的,所以喝之后,等于是肠胃的津液,举凡在肠胃的津液快干掉的时候,要赶快用红枣补足。为什么用「甘草」？「本草」里面写甘草解百毒,但解释不清楚,病人得到伤寒可能已经一段时间了,在感冒的这段时候里,胃口一定不好,因为本身的能量跑去抵抗外邪,能量减少了,肠胃的蠕动就减缓,有很多食物就会坏死在里面,而甘草可以解百毒,可以把食物分解掉,好的留下来坏的分解掉。为什么用「生姜」？因为肠胃蠕动的能源都跑到表面了,生姜下去马上刺激肠胃所以生姜有发阳的功能,阳就是动能,它能让肠胃马上蠕动,这三种大枣、甘草、生姜下去,跟感冒没有关系,只是固本。桂枝这药可以壮心阳,所以心脏病的药一定会用到桂枝,桂枝一下去的时候,心脏的阳,也

就是心脏的动能会加速,血一加速,我们的免疫系统就全部出去了,把滤过性病毒赶出去。但是

不能光让动脉加速流动,还要让静脉加速回来,所以为什么用「白芍」,在「神农本草经」里面

说：白芍轻用的时候,可以补血,重用的时候,可以活血、破血,就是破瘀。所以张仲景只要病人

有腹痛,肚子痛,妇人的肚子痛,通通用白芍,芍药重用的时候可以活血化瘀,所以芍药在静脉里

面走,可以让静脉的血加速流回心脏。「桂枝」、「白芍」这两味让血液循环加速,一加速把免疫

系统带出去,很快的把滤过性病毒赶出去,但是加速产生的后遗症是排出汗来,为了怕津液丧

失掉,后面又加了三味药同时补足它,并可以同时把肠子中已经坏死的食物分解掉。

因为人身上的动脉和静脉是等长的,所以桂枝白芍用等量,胖子用五钱,桂枝白芍等量,都

用五钱,瘦子用三钱,小孩子可以开半钱。如果阳不足加重桂枝、阴不足加重白芍,所以可以调

阴阳。生姜开两片,不用开三片会太辣了,桂枝已经很辣了,不过辣些也无所谓,辣一下让肠胃的

蠕动加强起来。如果病人得到感冒比较久了,甘草就用重一点,五钱,如果只两三天,就用二钱,

甘草尽量少些,因为甘草会把其它药的药性减缓下来,甘草在「本草」里写有缓和的作用。所

以有时候为了让药走的快些,不加甘草,炙甘草就是把甘草用蜂蜜炒过,甘草炙过后「性」很热,

所以甘草炙过后可以增加发汗的力量 就会进入胸阳 胸是诸阳的通路 所以炙甘草马上跑到

肺上面,马上把阳气发散到四肢,如果小孩吃「桂枝汤」太辣了,红枣可以加个十枚,让它甜一

点？如果不用红枣,吃完桂枝汤后容易便秘,因为汗都发掉了,肠胃里的津液不足,所以后面三

味完全是为了保持肠胃功能而设计的。

根据清代名医王朴庄的考证、汉制的八两约等于现在的六钱,所以汉制三两约等于现在

的 2.3 钱。汉制的一升王朴庄说是“六杓七杪”,约是现代的五钱。

桂枝汤方

桂枝三两去皮  芍药三两  甘草二两炙   生姜二两切   大枣十二枚劈         

右五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,

啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令

如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。

又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服

一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、

五辛、酒酪、臭恶等物。

用七碗水,用大火煮,古时候升柴火煮汤药,柴火的“微火”等于现在瓦斯炉的大火、煮成

三碗渣拿掉,等温了再喝,一次服一碗。服了以后,等一下再喝热稀饭一碗,来帮忙药力。然后,

被子盖起来,躺一时,差不多二个小时,全身微发汗。最好,把感冒病毒从汗排出来了,但是没有

伤到体内的津液,这样最刚好。如果药开太重,一下子大汗出就不好了。汗出了以后,不能当风,

也不能烤火,都不好。如果第一碗下去,好了就好了,不要把剩下的药喝掉。如果不流汗,再喝一碗,还不流汗,服后小促其间,就是缩短服的时间,就是三到四小时。

半日许,令三服尽,十二小时喝三碗,若病重者,一日一夜服,周时观之,就是每四小时喝一次,

日夜都服,服一剂尽,病证犹在者,更作服,再去煮,若汗不出,乃服至二三剂。喝桂枝汤中间禁生

冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,臭恶就是腌制的东西、臭豆腐腐等,为什么要禁？

「桂枝汤」是恢复胃阳、脾脏功能的药,就汤剂来看,桂枝壮心让动脉的血流出去,白芍让血流

回心脏,所以心脏的力量加强,火生土,土就是脾脏,所以桂枝汤喝下去,脾就充满了血,脾在胃的

下方,脾一充血,胃下面很多血管,一充血,胃就开始收缩,就肚子饿,想吃东西,所以桂枝汤是让

胃口恢复的药。生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,这些东西都是容易腐败的。吃

了肉类,会有浮热产生,对病情恢复有影响；如果吃了生冷的东西,会抵消阳药发汗的效果,因此

都要避免。喝完桂枝汤,为什么喝热稀饭？在中医的观念认为稀饭、白饭是最好的营养,肠胃

最能吸收的是稀饭。平时吃蕃薯稀饭可以保护脾胃,蕃薯与稀饭各一半,对养生很好。

桂枝汤最明显的表证就是有汗,代表皮肤毛孔没病的,是滤过性病毒在肌肉里面,因此桂

枝汤是解肌的。如果滤过性病毒在皮肤毛孔,皮肤毛孔就封闭起来了,就会没有汗。

红枣：「朱雀」,就是保护胃的,红枣的加减很重要,红枣是甘饴的东西,很甜,平常肚子（中

焦）湿热比较盛的人。如果加了红枣会增甘加腻、遇到这种情形,把红枣拿掉。

「太阳病」,头痛,发热,汗出,恶风者,「桂枝汤」主之。

桂枝汤证就是这四个症状头痛,发热,有汗,恶风,风吹得很难过,为什么？因为病在肌肉上

面的时候,肌肉被束缚住了,皮肤表面的能源（固表力）没了,所以吹了风会很难过,风的「性」

是「阳」的,阳都是往上走,所以感冒的时候病人会头痛,人正常的阳气一直往上走,如果得了桂

枝汤证,肌肉被滤过性病毒束缚住,使正常的体温无法往外散,阳出不去就往上冲,所以会头痛。

发热,是一种本身的抵抗力和滤过性病毒相抗的现象,这四个症状出现肯定是桂枝汤,两个症

状出现就可以了,如果临床上听起来是桂枝汤,但里面的病是淋病、梅毒,不一定的,如果症状是

这样,桂枝汤下去就好了,只要是症状一样,汤剂都行得通。

13智宇

黄煌