伤寒论解读片段（一）

玉机

原文：辨阳明病脉证并治

问曰∶病有问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；

正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。 ，何谓也？答曰∶太阳阳明者，脾约（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。

问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？足阳明胃手阳明大肠经，在有形层面为人体胃肠道系统，其主要功能是为人体五脏提供津液的第一级供应站，其病也是以输出的不足为表现，故有太阳阳明，因太阳封闭，脾不能为胃行其津液；正阳阳明，胃家这个阳明系统工作能力下降，水谷之海干涸，起不到调节作用；少阳阳明，少阳的特征是血弱气尽，胃中津液大虚，大便难，这是阳明病发展到最后的状况，属于下法的范围了。

阳明之为病，胃家实（一作寒）是也。---全书以伤寒立论，阳明这个胃家系统亦以寒论之，但其他五种原因，亦可以造成阳明病。实是表现，寒是原因，可以说实是证，寒是病，实是寒在阳明这个系统里特有的表现。

玉机

       问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。-----阳明病是由太阳病的误治而来，故阳明篇的治疗中出现桂枝汤证；另一个问题，太阳病的治疗，无非汗 下 利小便之法，为何此处太阳病用这三种方法，造成亡津液的结果呢？误治而来，详见太阳篇脉证并治条文。

玉机

“阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”
“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”---此条用到桂枝汤，小承气汤，大承气汤，同为阳明病，外未解，用桂枝汤，腹大满不通者，可与小承气汤，潮热手足汗出，用大承气汤，这是一个阳明病变，不同阶段的用方法。
“病患烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。”
人体自组织启动阳明系统开始做功排邪，以脉实脉虚来区别之，汗法是顺应人体自主反应，用桂枝汤提供能源，下法是邪已入内，保护阳明系统。
金匮肺痿篇中，亦有类似的亡津液的描述，造成肺痿之病，当与此条亡胃中之津液相比较之。若发汗、若下、若利小便，能亡胃中之津液，说明五脏的通道尚是完好的，尤其是中上焦这个津液运行的通道无梗阻，才可能因发汗利小便而致胃中干燥，因为发汗利小便直接损伤的是太阳之表心肺的津液。

玉机

     不更衣，内实大便难者，此名阳明也。------此为阳明之内证，来源于胃中津液少，
问曰∶阳明病外证云何？答曰∶身热、汗自出、不恶寒反恶热也。-----补充一个判断阳明证的方法，尺腹有热感。这个热证是阳明经的水谷之气大量消耗而造成的，发展下去将酿成胃中实的后果。因为不恶寒，所以不用桂枝汤，如果还没到潮热大便难的地步，所以也不用承气汤。

玉机

     本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出几几然者，是转属阳明也。-----几几然之汗非太阳之汗，是阳明之汗，不能解外，而使阳明的水谷津液大量外漏，能出去回不来，有出无进，可以理解为病传经至阳明层。

道纪

解读原文的时候 还是要尽量 更加形象些。这样专业味道非常浓，其实伤寒论完全可以翻译成大众读本。这个要求解读者必须具备深入浅出的功力。希望大家努力。

道纪 发表于 2012-7-29 11:53
解读原文的时候 还是要尽量 更加形象些。这样专业味道非常浓，其实伤寒论完全可以翻译成大众读本。这个要求 ...

谢谢玉机兄参与伤寒杂病论的讨论！

道纪

请伤寒版的版主，加强工作强度，讨论些实质问题。另外，解读原文 不要贪多，而是要有理致的进行。讨论原文的时候 结合临床所常见的一些情况，进行验证性 发挥性的展开。

道纪

《伤寒杂病论》是应用《黄帝内经》基本原理的光辉典范，仲圣是站在更有效的连接基本原理与临床应用的高度上，完成了他的著作，从临床应用的角度看，《伤寒杂病论》的解读，是非常重要的工作。目前网站伤寒版还缺版主，希望有志于此的朋友，能积极参与伤寒版的管理工作，打造一个更适合让更多演员来表演的舞台。有愿意当伤寒版版主的朋友 可以直接与13智宇联系。需要说明的是 ，网站的各个版块的管理者的取舍，原则都是一样，对事不对人。而这个原则就是 责任心。

大漠

病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰∶阳明病的来源不同也。